Saturday, February 1, 2020

从发现到封城,武汉一线医护复盘疫情为何爆发


被红会保安“掐断”的央视直播


随着疫情防控工作的全面展开,武汉不时传来医疗物资紧缺的声音。主要承担捐赠物资接收与发放的红十字会成了舆论关注的焦点。2月1日下午,央视记者到武汉市红十字会存放物资仓库进行探访。

就在记者试图探访仓库物资分发处时,受到保安阻拦。交涉过程中直播被切断。

在直播进行到44分30秒时,保安出现,打断了正在介绍情况的记者。

保安(指着大门):你们没有牌子需要离开,从这个大门离开就可以了。

记者:我们现在在和现场工作人员沟通。

保安(拿起自己的牌子):我有我的职责,照顾一下,配合一下。



记者(指着侧门):好,好。我们从那边出,我们设备在那边。

保安(接着指着大门):从这边出一样的。别为难我。

记者:我们是总台新媒体中心的记者,正在做一个直播,刚才呢我们……

保安:我知道,没有牌子我不能让你们进来,否则我的饭碗丢了。

随后记者请身边其他工作人员与保安沟通。但保安执意让记者从大门离开,并表示不让拍照。直播在45分40秒时中断。



彩蛋

在探访途中,记者碰巧遇到一位从协和医院来取定向捐赠物资的工作人员。



记者:网上说你们协和缺口很大。

协和工作人员:缺口大不大不知道,反正我们科室缺。

记者:除了防护衣还缺什么?

协和工作人员:酒精、消毒设备是最缺的。

记者:防护衣现在缺到什么程度?

协和工作人员:我们昨天领了两件防护服。

日本撤侨飞机出现感染者!37岁负责官员跳楼自杀


武汉肺炎疫情持续在全球各地烧,日本29日开始从武汉撤侨,连续3天撤回565位日本公民,但接回日人后却接连出现4名无症状感染者。负责撤侨业务的日本官员 31日惊传跳楼轻生,目前警方正在调查厘清。

据日媒《产经新闻》报导,2月1日上午10时15分,一名路过民众发现37岁的内阁官房职员跳楼轻生,立刻报警处理,才让案情曝光。该名男官员主要负责从 中国武汉撤侨的相关业务,警察初步研判为自杀,详细案情还有待厘清调查。

日本厚生劳动省于2月1日晚间宣布,又有3起新病例确诊,介入专机返日的乘客中,共计已出现8起确诊案例。根据《 NHK》报导,日方正在与中方研拟, 下周将派遣遣第4架包机继续撤侨,直到最后为止,日本已出现20起确诊病例。

美国首例新冠病毒诊病全过程 用了硅谷的新药



今日,权威医学期刊《新英格兰医学杂志》(NEJM)在线发表了多篇关于新型冠状病毒(2019-nCoV)病例的论文,其中一篇介绍了美国首例确诊病例的诊疗过程以及临床表现。

这些信息的公开,对于医务人员更好地了解疾病的特征,指导患者的诊疗有着重要的意义。

今天的这篇文章中,我们也将为各位读者朋友们介绍其中的一些要点。


患者背景介绍

据《新英格兰医学杂志》报道,这名患者是一位35岁的男性。今年1月15日,他结束了在武汉的探亲,返回美国。返美后的第一天,他就开始咳嗽。第二天,在咳嗽之余,他还自觉有一些发热。第三天,他选择在家休息,并依旧感觉有发热现象。而在了解到美国CDC的健康警报后,结合自己的症状和武汉旅行史,他决定去看医生。

1月19日,也就是返美后的第四天,他前往了位于华盛顿州斯诺霍米什(Snohomish,位于西雅图北边约45分钟车程)郡的一家急诊室。值得一提的是,这名患者在挂号时,就已佩戴口罩,有着良好的保护意识。挂号后的约20分钟后,他被领入检查室接受医生的检查,他也同时向医生汇报了自己的旅行史。

本论文指出,患者汇报并没有前往华南海鲜市场,也没有和已知的病人进行过接触。

初步诊断结果

在急诊室,医生们取得了关于这名患者的第一批生理数据。具体来看,当时这名患者的体温为37.2度,肺部有听诊音。然而,X光胸片的结果则没有异常。


医务人员也收集了他的鼻咽拭子样本,用于病原体的检验,而甲流和乙流的检验结果均为阴性。48小时后,剩余的检验结果也陆续返回。医生们同样没有检测出副流感、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、以及腺病毒的存在。此外,医生们还检测了4种已知能感染人类,导致疾病的常见冠状病毒(HKU1,NL63,229E,OC43),结果仍然是阴性。

基于这些阴性结果,以及患者的武汉旅行史,美国CDC决定检测这名患者是否携带新型冠状病毒,并要求这名患者回家,在当地卫生部门的监督下进行自我隔离。

1月20日,检测结果返回:该患者的鼻咽拭子和口咽拭子样本,均呈现新型冠状病毒阳性。于是,这名患者被收治于西雅图附近一家医院的隔离病房进行治疗。

住院后的早期治疗

在《新英格兰医学杂志》的这篇论文里,作者们提到,在患者住院时,已出现恶心和呕吐现象。然而除了恶心和呕吐,以及持续的发烧和干咳之外,这名患者并没有感到任何气短或胸痛,主要生理指标也在正常范围之内。因此,最初这名患者只是接受辅助性的照料,包括每天输注2升生理盐水,并接受恩丹西酮的治疗,以缓解恶心。

在接下来的5天里,除了伴有心动过速的高烧之外,这名患者的主要生理指标依旧维持稳定。不过在住院后的第二天,他出现了腹泻和腹部不适。值得一提的是,在腹泻的粪便样本中,医生们也检测出了新型冠状病毒的存在(rRT-PCR结果阳性)。





但总体来说,在住院的前几天,治疗依旧为辅助性为主,以协助患者控制症状。

病情的恶化与治疗

本篇论文的作者们汇报说,在住院后的第三天,这名患者的X光胸片看起来依旧没有异常。然而到了住院的第五天,在左肺下叶出现了肺炎的特征。在出现肺炎特征的同一天晚上,患者的呼吸情况也有所变化,氧饱和度下降到了90%。第六天,医生们决定为他输氧。

考虑到病情的恶化,以及担心患者出现获得性肺炎,医生们开始使用万古霉素和头孢吡肟两种抗生素进行治疗。

而在住院的第六天,这名患者的X光胸片结果显示出非典型性肺炎的特征。基于患者的胸片结果,以及持续高烧,需要吸氧,且多个部位的样本出现新型冠状病毒的阳性结果,医生们决定为其提供一种尚未获批的药物——由吉利德(Gilead)公司研发的抗病毒药remdesivir。这是一种核苷酸类似物前药,能够抑制依赖RNA的RNA合成酶(RdRp)。原先,这种在研疗法计划用于埃博拉病毒治疗,但冠状病毒里同样有RdRp。因此,这种在研疗法也有望对冠状病毒进行抑制。




在住院的第七天晚上,这名患者接受了remdesivir的静脉输注。第八天,这名患者的临床症状出现了立竿见影的改善。他不再需要吸氧,氧饱和度也恢复到了94%-96%。除了干咳和流鼻涕外,他已没有其他症状。

本论文发表于美国时间1月31日。在1月30日,这名患者虽仍在住院中,但已退烧。唯一的症状就是咳嗽,且严重程度与日俱减。

结语

在论文的讨论环节,作者们指出在这名患者生病(并非住院)的第4天和第7天,病毒具有很高的载量水平,因此有传播的潜力。而且粪便检测出现新型冠状病毒阳性,也值得注意。对于在呼吸道外的潜在影响,目前我们还不甚了解。

而从这一个病例来看,早期他只有发烧和咳嗽的现象,直到症状出现的第九天,病情才进展到肺炎的阶段。考虑到早期的症状非常轻微,且和其他冬季的传染性疾病有着类似之处,这也增加了诊断的难度。

关于remdesivir的治疗,作者们认为这是基于患者恶化的病情,使用美国的“同情用药”(compassionate use)原则进行的治疗。尽管在治疗之后,这名患者的病情出现了迅速的缓解,但我们依然需要进行随机对照的临床试验,来确定remdesivir和其他在研药物在治疗新型冠状病毒感染上的安全性和有效性。

我们也期待更多临床数据可以得到公布和发表,让知识武装我们的大脑,用临床上的成功病例指导治疗,早日让患者摆脱疾病之苦!



延伸阅读:

吉利德关于抗新型冠状病毒药物Remdesivir的声明 1月31日,吉利德发布了公司首席医学官Merdad Parsey博士针对2019新型冠状病毒(2019-nCoV)正在采取的药物研发行动的声明。

Merdad Parsey博士在声明中指出:针对2019新型冠状病毒全球爆发这一公共卫生事件,吉利德目前正在跟全球医药卫生监管机构密切沟通合作,推进开展我们抗病毒药物remdesivir的临床试验。吉利德愿意跟美国食品药品监督管理局(FDA)、美国疾病控制与预防中心(CDC)、美国健康与人类服务部(DHHS)、中国CDC、世界卫生组织(WHO)、美国国家过敏和传染病研究所(NIAID)以及个人研究者和临床医师一起努力,将我们过往的抗病毒药物研发经验和资源投入到这场战役中,帮助患者和各国机构共同抗击2019-nCoV。

Remdesivir目前尚未在全球任何国家或地区获得批准,临床使用的安全性或有效性也尚未得到证明。但是为了响应临床医生的使用需求,以及支持部分药监机构的工作,我们已经慎重评估了提供了这个未在2019-nCoV身上取得任何数据的在研药物的风险和获益。吉利德已经为少部分需要紧急救治但缺少治疗药物的患者提供了 remdesivir。

吉利德目前正在跟中国卫生当局密切合作,希望尽快启动一个随机、对照临床研究来确定remdesivir 能否安全有效地用于治疗2019-nCoV感染。我们也正在加快进行remdesivir抗2019-nCoV活性的实验室检测。

尽管目前没有任何数据证明remdesivir的抗2019-nCoV活性,但是remdesivir在其他冠状病毒中显示的活性数据给了我们信心。remdesivir在体外和动物模型身上显示出了较好的抗MERS和SARS病毒的活性,这些病毒跟2019-nCoV结构相似。目前我们手上还有一些关于使用remdesivir紧急救治埃博拉病毒感染患者的临床数据可供参考。

总之,吉利德将会快速和高效地向全球卫生机构提供支持,帮助应对这场全球范围内的严重和威胁生命的病毒爆发危机。

remdesivir属于核苷类似物,是RNA依赖的RNA聚合酶(RdRp)抑制剂,可以通过抑制病毒核酸合成抗病毒。目前针对埃博拉病毒感染的临床研究进行到了II期阶段。

习近平“我亲自指挥”被新华社修改的秘密(图)

新冠状病毒肆虐,大毒当前,世卫组织总干事谭德塞急赴北京,刚刚临危受命,担任抗疫小组长的李克强总理却神隐了,中国国家主席习近平亲自出面会见世卫总干事。他说了一句留下深刻印象的话:“我一直是在亲自指挥、亲自部署。”

但是稍后新华社通稿出世,对这句话做了大大的修改:“成立了中央应对疫情工作领导小组,统一领导,统一指挥,分类指导各地做好疫情防控工作。”淡化了习近平的个人成分,也间接地提到之前成立了中央应对疫情工作领导小组那件事,这个小组的组长是李克强。

环球时报的用心

从亲自指挥到统一指挥,这是一个巨大的变化,十分令人生疑,到底新华社出错了,还是习近平口误,或者人们听错了,习近平本意是要表达统一指挥?新华社修改“圣旨”,淡化习核心的核心角色,可能吗?

再去听央视流传出来的视频,一个字都没错,习近平的确说了“我一直是在亲自指挥、亲自部署。”疫情防控这件事。

那么,其他官媒是如何报道的呢?去看看最能体会中央精神的胡锡进的『环球时报』吧,打开该报的头版排版,让人跌破眼镜:头一条是新华社的通稿,即,把“亲自”如何改成“统一指挥”的那篇通稿,第二条是央视网视频,引用了“我一直是在亲自指挥、亲自部署。”那句原话,历史学者章立凡评论:“环球网首鼠两端”。

新华社为什么要修改习近平的讲话

最诡异的是新华社报道,作为官方通讯社,新华社的重要通稿都是要经过中央宣传部部长,甚至常委把关的,过去是周恩来,现在应该是王沪宁,这个通稿竟然篡改了习近平的讲话,把“我一直是在亲自指挥、亲自部署。”修改为“统一指挥统一领导。”

新华社润色、淡化或美化领导人的即兴式谈话,历来有之,但是习近平在全中国抗疫之际发表的对世卫组织总干事的谈话,众目睽睽,人人都听到了,新华社为什么还要捉笔?那么似乎可以肯定的是,习近平说“我亲自指挥”,是发自肺腑之言,就是,我,作为党的最高领导人,作为核心,我即是党,党即我,我就是国,所以一切都是听我指挥的。这句话表明了习近平自己对专权的认知程度已经到了情不自禁的地步。

新华社通稿为什么会做这么重大的修改?这是否意味着习近平揽权的野心受到了限制或者激起了反弹?坦承亲自指挥,那就是要把一切责任背在身上,从十二月初疫情爆发以来,习几乎没有多少反应,指挥得很糟;其次,如果说是他亲自指挥,所谓的党中央,就完全形同虚设了,那么,习形同把自己明摆在皇帝位子上,习或者他的亲信最后决定不这么做,因为那样太过分了?第三,如果是习亲自指挥,小组长李克强的用处在哪里?而且,抗疫任务十分艰巨,从今以后,小组长要不停奔波,到处视察,随时提出具体措施,还要往疫情前线视察,习到现在都没有去过武汉? 不如说“统一指挥”好,反正统一指挥也是由他“一统天下”?习前两次就应对疫情讲话,形势严峻,神色严峻,大敌当前,让李克强出任组长。然而,世卫干事长北京一来,习近平备受鼓舞,官媒恢复了高昂的宣传声调,习可能觉得有必要强调自己的指挥者地位了。

习近平不肯松手放权是肯定的。可是,习是最高掌权者,不言自明,需要“亲自”出来说明“亲自指挥”应对疫情,到底是习的权力欲无处不在,还是担心稍不留神权力就会被弱化?很令人费解。

来点修辞学

另外一点诡异的是,新华社修改了习近平的亲自指挥,亲自指挥,最后这两句话在新华社通稿中却由世卫组织总干事之口说出,“习近平主席亲自指挥、亲自部署,展示出卓越的领导力。”

不管习近平为什么非要这么说,官媒为什么非要这么改,自从习近平两个亲自从口出,议论如潮。亲自,按照现代汉语大字典解释,躬亲,自己亲身。汉语大字典举例全都是指说他人“亲自”如何,带有褒扬或赞颂之意,极少看到自己说自己“亲自如何如何”的。

北京学者荣剑有评:“我亲自遇到的中国笑话 两个亲自以来,先是新华社删了,换了说法,广东共青团立功心切,用官徽推出两个亲自,引来如潮评论;北京晚报2018年的一篇关于亲自的文章被人翻出,文章说“自称亲自”不合适,也被自媒体广泛传播。两家官媒很快发现亲自摆了乌龙事故,小编亲自自宫,但为时已晚,笑话已疯传天下。”

前面提到的北京晚报有关“亲自”的文中有一段说:“不说我‘亲自做某事’,体现着中国人‘尊己尊人’的原则,对自己用谦辞,表现出谦虚、低调。如果用‘我亲自做某事’,就有居高临下、自我表扬的意味了。”

新华社替习近平删两个亲自,是不是有这样的考量?只有新华社自己知道了。

2020.2.1

香港医护人员周一开始罢工,控诉政府对中国不封关


香港医护人员对于政府的防控措施不满意。政府仍没有计划关闭全部的关口来阻止中国大陆人士从各个关口进入香港,这会带来很多新的病毒携带者通过各种方式传播病毒,最终导致社区爆发。


海航取消

2020.2.1 方斌在武汉拍摄后被捕 twitter 报道他的失踪

雖然我是幾個小時前才知道這個名字,這位追求真相的勇士,素不相識,但必須挺他,關注他的安危! 對手太邪惡,用心之歹毒,令人不寒而慄!他一旦被以"隔離"的名義囚禁,即意味著被迫投入感染圈中,失去的不光是人身自由,還有可能是生命。
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突发视频:方斌回家了!他到底直播了什么被当局拘捕?Reveal the fact about coronavirus in China youtu.be/MQrdSwCW5sM 中国主流媒体没有一个在武汉现场报道真相,武汉人方斌用手机直播医院真相,让人们了解到真实的肺炎致死人数。他遭当局抓捕后,在多方朋友呼吁下释放出来,为他点赞!